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Widerrufsformular

Widerrufsformular

 

Widerrufsformular (Muster)                                                      gültig ab 13.06.2014

 

Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden es an uns zurück.

 

(1)

An:

Nilsen Jan Klee

E-Mail: service@jans-modellshop.de

 

Limbacher Straße 26b

Telefaxnummer: 06821 9146599

 

66539 Neunkirchen/Kohlhof

 

 

 

 

 

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*) /

die Erbringung der folgenden Dienstleitung (*):

 

(2)  Angaben der Ware:

(3) Bestellung Nr.: ___________ vom: _ _ . _ _ . _ _ _ _

 

 

 

(4) Ware erhalten am: _ _. _ _ . _ _ _ _

Bitte ankreuzen __     komplette Lieferung oder                                         
  __     folgende Artikel:

 

_____ x _________________________ Preis __________€

 

_____ x _________________________ Preis __________€

 

_____ x _________________________ Preis __________€

 

_____ x _________________________ Preis __________€

Anzahl    Artikelnummer/(Artikelname)

 

 

Gesamtpreis der Ware                           ________,_____ €

 

 

 

 

(5) Ihre Anschrift:

 

 

________________________________  

Vorname/Name

 

________________________________                

Straße und Hausnummer


_____________

PLZ

 

________________________________

Ort

Persönliceh Bemerkungen:

 

 

 

 

 

(6) Datum: _ _ . _ _ . _ _ _ _                                              ______________________________________________

                                                                                                       Unterschrift (nur bei Abgabe in Papierform)


* Unzutreffendes bitte streichen

Information zu den Ziffern in Klammern:

1

Name und Anschrift des Unternehmers (auszufüllen vom Unternehmen)

2

Angabe der Ware, über die der Widerruf erklärt werden soll (auszufüllen vom Verbraucher)

3

Bestellnummer und –datum (auszufüllen vom Verbraucher)

4

Lieferdatum (auszufüllen vom Verbraucher)

5

Anschrift des Verbrauchers (auszufüllen vom Verbraucher)

6

Datum, an dem der Widerruf erklärt wird (auszufüllen vom Verbraucher)